Симптомы и лечение варикоза вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь ) — это дилатация, то есть расширение поверхностных или глубоких сосудов. Патология сопровождается нарушением оттока крови, вздутием венозных узлов, воспалением и истончением сосудистых стенок, деформацией внутривенозных клапанов.

Болезнь получила название варикозное расширение вен (ВРВ) от латинского varix, что означает расширение. Она проявляется узлами, бугорками и змееподобными сосудами, выступающими под кожей. По мере развития варикозной болезни ног возникает венозная недостаточность, которая сопровождается язвами, экземами, пигментацией, зудом и шелушением кожи.

Варикозная болезнь может поражать сосуды любой локализации: рук, паховых, пищевода, мошонки. Но так как большая нагрузка оттока крови приходится на нижние конечности, чаще всего диагностируют расширение вен (варикоз) на этом участке. Диагностикой и лечением варикозной болезни занимается флеболог.

Точной причины, от чего возникает варикоз, не установлено. Варикозная болезнь нижних конечностей — многофакторная проблема. То есть дилатация возникает по множеству причин.

Выделяют следующие ключевые причины появления варикоза нижних конечностей:

Варикозная болезнь нижних конечностей возникает при регулярном воздействии провоцирующих факторов. Они связаны с образом жизни человека. Это:

Механизм появления варикозной болезни вен на нижних конечностях связан с обширной сетью сосудов ног. Выделяют 3 крупные группы:

1. Поверхностные. Их роль — отток крови от кожи, жировой клетчатки и других подкожных структур. Образованы несколькими мелкими сосудами и двумя крупными: большой подкожной веной (БПВ) и малой подкожной веной (МПВ). БПВ проходит по внутренней стороне ноги, МПВ — по наружной.
2. Глубокие. Проходят рядом с артериями, обеспечивают отток крови от глубоко залегающих внутренних тканей. К ним относятся бедренный, подколенный и большеберцовые сосуды. Расширение этих вен на ногах развивается на поздних этапах, если не было проведено адекватное лечение.
3. Коммуникативные или перфорантные. Соединяют подкожные и глубокие сосуды, выравнивают в них давление.

При нарушении работы венозных клапанов и мышечной помпы кровь задерживается в сосудах, что приводит к расширению, воспалению и последующему истончению их стенок и необратимой дилатации. Механизм возникновения венозной болезни (варикоза) происходит в несколько этапов:

• Деформированные клапаны не выполняют свою функцию, формируется клапанная недостаточность. Происходит патологический сброс крови через МПВ и БПВ, реже — через большие коммуникативные сосуды.
• В подкожных каналах задерживается избыточный объем крови. Сосуды растягиваются, истончаются и закручиваются: принимают змееподобный вид. Возникает варикозное расширение вен (ВРВ).
• Давление постоянно растет и постепенно расширяет сосуды, которые не справляются с избыточной нагрузкой. Это ведет к атрофии венозных стенок, расположенных рядом тканей и нервов. В результате развивается варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постоянное увеличение сосудов приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН).

На финальных этапах патологии расширение вен на ногах сопровождается тяжелыми трофическими нарушениями, которые с трудом поддаются лечению.

Обычно начинающий варикоз проявляется как вздутие, уплотнение и выбухание вен под кожей. Варикозные сосуды хорошо видно не только при осмотре, но и на фотографии.

Признаки патологии разнообразны и отличаются у разных пациентов. У одних больных выраженные симптомы дефекта возникают задолго до варикозного расширения вен. У других бывает, что болезнь началась с проступающих сосудов, а клинически проявится спустя месяцы или годы.

Первыми признаками варикоза выступают неспецифические проявления. Понять о начале болезни можно по:

Первым симптомам варикоза свойственно усиливаться ближе к вечеру, в жару и во время месячных. Они проходят после ночного отдыха или ходьбы. Проявления также стихают, если удерживать ступни вертикально на возвышенности какое-то время.

Варикоз вен развивается долго: годами, а то и десятилетиями. Поэтому пациенты долго не распознают начало возникновения патологии, пока не проявляются узелки и сильное вздутие сосудов.

По мере развития варикоза вен патологию можно распознать по тяжелым признакам:

Если пациент предъявляет хотя быть треть от перечисленных жалоб, можно говорить о развитии хронических заболеваний вен и сосудистой недостаточности. При появлении таких симптомов варикоза вен на ногах необходимо комплексное лечение и постоянное наблюдение у флеболога.

Существует много международных и российских классификаций заболеваний вен на нижних конечностях. Они описывают стадии варикоза, его разновидности и клинические проявления.

Наиболее удобные и полные четыре классификации варикоза: международная, CEAP, по формам и по Савельеву.

Классификация CEAP — самая обширная. Она состоит из 40 пунктов, которые описывают симптомы и фазы развития варикозной болезни нижних конечностей. Каждая буква в аббревиатуре является сокращением того или иного клинического проявления патологии.

Российская систематизация учитывает степень варикоза, его форму и последствия:

1. Начинающий подкожный и сегментарный варикоз без заброса и обструкции.
2. Сочетание сегментарного варикоза с рефлюксом в поверхностных и коммуникативных сосудах.
3. Сегментарное расширение сменяется обширным поражением и выраженным рефлюксом.
4. Венозное расширение глубоких вен с патологическим сбросом крови.

Классификация по стадиям варикозной болезни или по Савельеву широко используется российскими флебологами из-за простоты.

Согласно Савельеву бывают три стадии варикозного поражения:

Согласно ей варикозная болезнь нижних конечностей подразделяется на 7 классов:

Без адекватной терапии неизбежно прогрессирование варикозной болезни, возникновение тяжелых осложнений и проблем со здоровьем. Вероятны:

Обычно не возникает трудностей, как определить варикоз. Большинство пациентов обращаются на поздних стадиях, когда воочию или на фото хорошо видны расширенные узловатые вены на голенях, бедрах и под коленным суставом, присутствуют характерные жалобы, а диагноз легко проверить и подтвердить.

Дальнейшие исследования позволяют подтвердить определение степени, распознать вид пораженных сосудов и их количество, понять причины варикоза и подобрать лечение, подходящее конкретному пациенту.

Диагностика варикоза включает 2 группы методов:

1. Осмотр, сбор информации об истории болезни, пальпация и функциональные пробы.
2. Инструментальные исследования.

Пальпация позволяет проверить спадающие или неспадающие варикозные вены и узлы, которые выглядят как змеевидные жгуты под кожей. В большинстве случаев сосуды болезненные. Нередко заметен отек, а на поздних стадиях язвы, экземы и гиперпигментации.

Чтобы проверить функциональность вен нижних конечностей, их проходимость и состояние клапанов, в хирургии проводят специальные пробы: компрессионные, жгутовые, с натуживанием, ходьбу на месте.

Чтобы определить степень болезни, характер кровотока, количество расширенных сосудов и их строение используют неинвазивные ультразвуковые и рентгенологические исследования. Во время их проведения пациент должен стоять: в положении лежа обследования будут недостоверны. По их результатам определяются, как лечить пораженные вены.

Ведущими методами в постановке диагноза выступают различные виды УЗИ сосудов:

1. УЗДГ. Помогает определить состояние варикозных вен и клапанов по косвенным признакам: характеру, течению кровотока и как выглядят его изменения во время функциональных проб.
2. УЗДГ или УЗАС. На видео и фото во время исследования отражаются особенности кровотока, по которым специалист проверяет строение варикозных стволов и клапанов.
3. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Улучшенный вариант УЗДГ, во время которого потоки крови окрашивают в различные оттенки. По ним можно узнать о состоянии венозно-артериальной системы.
4. Триплексное сканирование (ТС). Выводит трехмерное изображение сосудистой системы ног, по которому определяют стадию поражения.

Если у пациента подозревают внутренний варикоз глубоких вен, прибегают к дополнительным методам обследования:

Консервативное лечение варикозной болезни не может избавить от вздутых вен. Полностью устранить дефект могут лишь хирургические методы. Но терапия улучшают самочувствие пациента и замедляет развитие патологии.

Консервативные тактики лечения варикозной болезни применяют:

Для полноценного лечения варикозной болезни нижних конечностей необходима коррекция образа жизни. Пациенту прививают правильные привычки по:

После постановки диагноза дополнительно показаны лечебная физкультура и физиотерапия: электрофорез, дарсонвализация, лимфодренажный массаж, пр. Стоит понимать, что только данными методами варикоз не лечится, но они оказывают общеукрепляющее действие и снимают неприятные симптомы.

Компрессионная терапия заключается во временном или постоянном использовании специального белья (чулок, гольф, колгот) или бандажа, состоящего из эластичных бинтов.

Цель компрессионного трикотажа:

Оперативные методы лечения варикозного расширения вен на нижних конечностях — единственные, которые способны полностью избавить от деформированных сосудов. Существует несколько видов флебологический операций. Какая из них лучше подойдет конкретному пациенту — решает врач, основываясь на результатах диагностики, состоянии больного и истории болезни. Стоимость хирургического лечения при варикозе зависит от степени поражения и выбранной методики.

Склеротерапию и минисклеротерапию применяют в хирургии для лечения начальной варикозной болезни нижних конечностей. Первую используют для устранения ретикулярных (поверхностных) вен, вторую — для избавления от телеангиоэктазий.

В основе методов лежит введение в варикозные сосуды особого препарата — склерозанта. Инъекции делают пенистым раствором, поэтому второе название процедуры — Foam-form. Он склеивает стенки варикозно расширенных вен, а на их месте образуются тяжи, которые полностью рассасываются за несколько месяцев.

Лазеротерапия подходит для устранения варикозной болезни вен диаметром не более 1 см в сочетании с флебитом, патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Принцип процедуры схож со склеротерапией. Только склеивание сосудистых каналов происходит под действием лазера и с применением местной анестезии. В пораженный сосуд вводят иглу со светодиодом. По мере его извлечения канал нагревается и спадается.

Радиочастотную облитерацию (РЧА) в хирургии применяют для лечения варикоза малой и большой подкожных вен на нижних конечностях. Во время манипуляции сосуды также нагреваются. Но не за счет лазерного излучения, а под воздействием радиоволновой энергии. В остальном принцип процедур схож.

Флебэктомия и минифлебэктомия — это радикальные хирургические вмешательства, которые используют при сильном варикозе на последних стадиях.

Варикозные заболевания вен хорошо поддаются терапии даже при тяжелой клинической картине. После проведенного комплексного лечения состояние женщин и мужчин быстро улучшается.

Конечно, существуют определенные риски при использовании хирургических способов лечения варикозной болезни. Обычно это незначительные осложнения, которые проходят через пару недель или месяцев самостоятельно: воспаление вен нижних конечностей, проступание тяжей под кожей, потемнение кожных покровов, умеренная болезненность. Тяжелая аллергия и повреждения структурных тканей встречается менее, чем в 1% случаев.

Стоит понять, что вылечить патологию не всегда возможно, даже если вам сделали операцию. Прогноз ухудшает высокая вероятность рецидивов варикозной болезни вен. У 13%–20% пациентов дефект возникает вновь.

Причинами повторного варикозного расширения вен выступают:

Если у вас уже был варикоз или есть наследственная предрасположенность, необходимо обследоваться у флеболога и проводить УЗИ вен каждые два года.

Для профилактики заболевания придерживаются следующих правил: