ЦЕНТР
Лечение сосудов в Москве
ЗАКАЗАТЬ БЕСПЛАТНЫЙ ЗВОНОК
Телефон
Электронная почта
info@flebologcentr.ru
Мы заботимся о безопасности наших пациентов
Работаем в плановом режиме, принимаем пациентов без QR-кода
Меры против COVID-19
Меры против коронавируса
Врач флеболог

Тромбофлебит конечностей: симптомы и лечение

Тромбофлебит — воспаление внутренней стенки венозного сосуда. Сопровождается образованием тромба, который перекрывает просвет вен. Причиной развития тромбофлебита может стать инфекционное заболевание, склонность к формированию тромбов, повреждение вен.

Часто заболевание приводит к тромбозу глубоких вен нижних конечностей — состоянию, угрожающему жизни. Именно поэтому при появлении покраснения и болезненного по ходу подкожной вены, образованию шнуровидного уплотнения необходимо как можно быстрее обратиться к флебологу.
Дата публикации статьи: 20.03.2022
Дата обновления: 20.03.2022

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит нижних конечностей — болезнь, в основе которой лежит сосудистое воспаление, на месте которого формируется тромб (сгусток крови) и развивается тромбоз. Заболеванием страдают обычно люди старше 40 лет. Тромбофлебит ног встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Как следствие варикозной болезни острый тромбофлебит с признаками тромбоза вен развивается в 60% случаев.
Обычно тромбы образуются в венозной системе, нежели в артериальных сосудах. Потому что в артериях кровь движется с большей скоростью и они просто не успевают возникнуть. Тромбоз чаще появляется на нижних конечностях, нежели на верхних.

Среди пациентов распространена подмена понятий тромбоз и тромбофлебит. Главное отличие болезней в том, что тромбоз — это невоспалительная патология, при которой из-за избыточного давления венозное русло не в состоянии обеспечить адекватный отток крови из периферических частей тела.
Тромбофлебит нижних конечностей
Это вызывает снижение скорости кровотока, загустение крови и формированию тромбов. Тромбозу может предшествовать хроническое заболевание вен нижних конечностей, геморрой, нарушения свертываемости крови, наследственная патология и другие заболевания
Копылов Борис Эдуардович
Копылов Борис Эдуардович
Флеболог, врач первой категории
Комментарий врача
Есть 2 опасных осложнения тромбофлебита. Миграция тромба по глубоким венам. В результате поражения образуется сильный отек, а со временем появляются трофические язвы. И отрыв тромба, который приводит к тромбоэмболии, что может закончится летальным исходом. Чтобы этого не произошло к врачу нужно обратиться как можно быстрее.

Классификация

Существуют различные подходы к разделению ТГВ. Воспаление поверхностных вен по расположению подразделяют:
на локальный — тромб образуется в определенном месте кровеносной системы;
мигрирующий — очаг воспаления способен перемещаться на другие участки сосуда.
Классификация по глубине поражения:
глубокий тромбофлебит — болезнь развивается в глубоко расположенных венах, особенно неблагоприятно развитие процесса в подколенной области;
поверхностный — пораженные венулы можно увидеть невооруженным глазом при осмотре конечностей.
По степени нарушения кровотока принято выделять:
неокклюзивный — тромб маленький и скорость кровотока почти не изменена;
окклюзивный — тромбоз перекрывает сосуд более чем на 50% его просвета, что приводит к замедлению тока крови и нарушению питания тканей;
ишемический — тромбоз полностью перекрывает вены, что является причиной ишемии участка тканей и их некротических изменений.
Последняя классификация является основополагающей при выборе лечения тромбоза.

От области поражения различают:
тромбоз малого таза — наблюдаются нарушения походки и работы органов малого таза;
тромбоз паховой области — боль и припухлость паховых лимфатических узлов;
тромбоз бедер — выраженный болевой синдром, поражения хорошо просматриваются, кожа выглядит бледной из-за сдавления тканей;
тромбоз голени — болит лишь при движении икр, отек и боль наблюдаются редко.
Стадии тромбофлебита конечностей
По длительности выделяют хронический и острый тромбофлебит. Последний развивается за несколько часов и характеризуется выраженной местной симптоматикой тромбоза и общей реакцией организма. Возникающее состояние длится до 4 недель. В случае хронической патологии тромбоз уходит и возвращается периодами, вылечить болезнь не представляется возможным.

Одной из самых опасных разновидностей является флотирующий тромб: основанием сгусток крови закрепляется на эндотелии, а головка свободно плавает в просвете сосуда. Опасность заключается в отрыве головки и закупорке магистральных сосудов абсолютно любой части тела. В 10% случаев когда тромб отрывается, наступает внезапная смерть от тромбоэмболии легочной артерии.
Здоровые ноги
Хотите красивые и здоровые ноги?
Приходите в наш центр флебологии — обязательно поможем
Противоположностью мигрирующего является пристеночный тромб — он не отрывается. Однако любое тромбообразование в той или иной мере несет угрозу для жизни, поэтому состояние тромбофлебита нижних конечностей обязательно требует лечения.

Стадии развития

Традиционно выделяют три стадии развития:
1
Острая
Симптомы появляются внезапно и развиваются быстро. Область на руке или ноге, где выявлен тромб, краснеет и болит, поднимается температура. Если вовремя начать лечение, осложнения можно избежать. Обычно такое состояние проходит за 4 недели.
2
Подострая стадия
Характеризуется длительностью более месяца и наличием слабо выраженных признаков тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Вены приобретают синий оттенок и вздуваются, под кожей образуются шишки.
3
Хронический восходящий тромбофлебит
Диагноз определяется, если симптомы выявляют в течение более 3 месяцев. Проявления болезни затихают на время, а затем наблюдается рецидив. Часто человек с таким диагнозом испытывает тяжесть в ногах, при длительной ходьбе.
На первых этапах заболевание лечится сменой образа жизни. Важно понять значимость рекомендаций и делать их регулярно. В большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно, человек не проявляет жалоб, кожа туловища, конечностей и лица выглядит без изменений, не болит. Поэтому людям из группы риска необходимо профилактически обследовать сосудистую систему.

Лечение острого тромбофлебита отличается в незамедлительном обращении в клинику. Важно вовремя диагностировать риски, чтобы не оторвался пристеночный сгусток или не развился гнойный флебит, как последствия тромбофлебита вен. Высока вероятность развития состояний, угрожающих жизни.
Золотой стандарт лечения
Золотой стандарт лечения
Консервативные методы лечения не устраняют тромбофлебит, а только смягчают течение болезни. Избавиться от опасной болезни и не допустить угрожающих жизни осложнений помогает качественно проведенная эндовенозная лазерная облитерация сосуда. Это современный метод лечения запечатыванием больной вены при помощи температурного воздействия лазерными лучами. После склеивания сосуда процесс образования тромбов прекращается. Кровообращение перераспределяется по здоровым сосудам.

Патогенез болезни

Пусковым фактором является повреждение эндотелия — внутреннего слоя, выстилающего сосуды. В ответ развивается воспаление и запускается реакция образования тромба. На месте дефекта скапливаются тромбоциты, затем прикрепляются белые кровяные тельца. Образуется тромбоз. Пристеночный сгусток частично или даже полностью перекрывает кровоток, и сосуд закупоривается. Чем серьезнее повреждение и меньше просвет сосуда, тем более выражены застойные явления.

В артериях тромбы преимущественно образуются из-за разрушения сосудистой интимы и проявляются ишемией органа или эмболизацией отдельных участков сосудистого русла. Тромбоз в венах обусловлен еще и дисбалансом коагуляции, антикоагуляции и фибринолиза с явным преобладанием свертывающей системы крови с последующим замедлением кровотока. Венозный тромбоз проявляется тромбофлебитами вен нижних конечностей.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

При варикозе вены становятся неэластичными, наблюдается нарушения в работе венозных клапанов. Тромбофлебит голени представляет собой воспалительный процесс, вследствие которого формируются кровяные сгустки. Отличить эти болезни можно и по проявлениям. 

Боль тянущая наблюдается при варикозе. Если это воспаление вены, то она обычно резкая и колющая. Судороги и чувство жжения — яркие признаки варикозного расширения вен. При тромбофлебите большой подкожной вены кожа ног приобретает красноватый цвет, а то время как для варикоза характерно побледнение и синюшность кожных покровов. Точно разобраться позволяет дуплексное УЗИ.

Причины и факторы риска

К причинам, способствующим развитию тромбофлебита, относят:
гормональный дисбаланс — наблюдается при климаксе, беременности, приеме КОК и патологии эндокринной системы;
избыточный вес — адипоциты (клетки жировой ткани) содержат большое количество эстрогенов, стимулирующих компоненты системы свертывания крови, из-за чего она становится более вязкой;
наследственная патология соединительной ткани, несостоятельность венозных клапанов, недоразвитие мышечного слоя сосудов, нарушения в системе крови;
раковые опухоли, а точнее, химиотерапия — здесь наблюдается двойной отрицательный эффект: меняются физиологические свойства крови и повреждается интима капилляров;
инфекционно-воспалительные процессы — бактериями и организмом вырабатываются эндогенные токсины и воспалительные медиаторы, которые приводят к загустению крови;
механические повреждения — переломы и хирургические вмешательства, при которых организм старается залатать повреждения и активизирует систему тромбообразования;
ИБС — сюда относятся любые заболевания сердца, так как нарушения органа, перекачивающего кровь, сильно влияет на ее реологические свойства;
массивная кровопотеря.
Факторы риска тромбофлебита и тромбоза:
венозные стенты и катетеры;
возраст старше 40 лет;
женский пол, так как у них чаще обнаруживают тромбоз, чем мужчины;
гиподинамия, в том числе стоячая и сидячая работа;
употребление недостаточного количества жидкости;
аллергия;
курение;
переохлаждение;
длительные поездки и перелеты;
пониженный иммунитет;
поражения почек.
Спровоцировать тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может любое нарушение кровообращения, в том числе после травмы или хирургического вмешательства.

Симптомы

Признаки тромбофлебита зависят от разновидности болезни. Для острого состояния характерны:
резкое повышение температуры до 40 градусов;
слабость, озноб, общее недомогание;
боль и жжение в пораженной области;
сильный отек ноги;
при прощупывании кожи обнаруживаются подкожные уплотнения.
Иногда болевой синдром в икрах сильно выражен, пациент не в состоянии переносить вес на больную ногу. При ходьбе, когда стопа сгибается, появляется напряжение во всей ноге.
Хроническая патология проявляется постепенно. Распознать тромб в руке и ноге можно по таким признакам, как:

  • отек конечности и пальцев, обычно только одной;
  • покраснение воспаленной области;
  • ощущается тяжесть и распирание в ногах;
  • пораженный сосуд приобретает темно-синий оттенок, хорошо заметен под кожей, а при пальпации по ходу вены обнаруживается подкожное уплотнение тканей;
  • пациент не может вращать стопой, когда лежит.
Симптомы тромбофлебита
С течением острого тромбофлебита нижних конечностей нарушается подвижность ног. Однако до 30% пациентов с тромбозом глубоких вен не отмечают какие-либо признаки. О запущенной форме ТГВ человек может узнать, когда образуются трофические язвы с гнойным воспалением.

Осложнения

Последствия болезни несут прямую угрозу для жизни: сгустки могут распространяться в легкие, сердце и головной мозг, что приводит тромбоэмболии легочной артерии, инфаркту и инсульту. В группе риска находятся беременные, люди с тромбофилией, длительно принимающие КОК.

ТЭЛА развивается у 6‒7% пациентов с тромбом в вене. Признаки нарастают постепенно, после того, как тромб оторвался. Сперва появляется усталость, затем больной может почувствовать одышку, боли в сердце и головокружение. Появляется цианоз губ и лица. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, как только удалось распознать ТЭЛА. Состояние может развиваться стремительно, когда человек не успевает понять происходящее.

Не менее серьезным является закупорка любого сосуда с последующим развитием ишемии данной области. Так часто происходит при тромбозе вен верхних конечностей. При неправильном оказании помощи развивается некроз, приводящий к ампутации пораженного участка.

Гнойные трофические язвы ног, как результат тромбоза подколенной вены, могут закончиться сепсисом, если их не лечить.

Диагностика

Диагностика восходящего тромбофлебита включает лабораторные и инструментальные обследования, а также консультацию у флеболога. Окончательно диагностировать патологию можно на основании анализа крови и ультразвукового исследования. После осмотра врач назначает следующие анализы, чтобы определить категории свертываемости крови:
коагулограмма;
общий анализ крови;
группа и резус-фактор;
анализ на D-димеры плазмы — при склонности к тромбообразованию значение этого показателя повышено;
биохимия крови.
Дуплексное ультразвуковое сканирование — основополагающий метод диагностики тромбов в вене. Преимуществом УЗИ является исследование не только состояния сосудистой стенки, но и возможность определить скорости и направления потока. Иногда проводится триплексное сканирование: чтобы проверить состояние сосудов и регионарного кровотока аппарат проявляет его в цветовом режиме и фиксирует на фото.
Флебография — контрастный метод диагностики. С помощью этого метода можно распознать, как выглядит сосуд на рентгене. Если врач обнаруживает округлый нарост в вене, он диагностирует тромб. Когда имеются противопоказания к флебографии, вместо нее проводится МРТ.

Чтобы исключить ТЭЛА всем пациентам с тромбами в венах показано делать спиральную компьютерную томографию грудной клетки. Метод очень точный и позволяет определить и зафиксировать самые маленькие образования.
Дуплексное УЗ-сканирование ног

Лечение в Москве

Лечение тромбофлебита бывает хирургическое и консервативное. Важно понимать, что болезнь имеет высокий процент рецидивов и излечиться ее раз и навсегда не получится. Однако комплексный подход к лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей значительно улучшает качество жизни.

При медикаментозной терапии поверхностных тромбофлебитов основная препараты — противосвертывающие. Они бывают прямого действия — блокируют факторы свертывания крови непосредственно в сосуде, а также непрямого — снижают синтез протромбина в печени.

Первая группа обычно используется в стационарах и требует периодического лабораторного контроля основных показателей. Самые популярные среди них — низкомолекулярные гепарины и ингибиторы фактора Ха (ривароксабан). Противосвертывающие средства снимают симптомы тромбофлебита уже через месяц регулярного приема.
Копылов Борис Эдуардович
Флеболог, врач первой категории
Врачебный стаж 15 лет
Нагаев Равиль Марленович
Нагаев Равиль Марленович
Хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врачебный стаж 36 лет

Ефименко Петр Михайлович
Ефименко Петр Михайлович
Сосудистый хирург, флеболог, врач первой категории
Врачебный стаж 19 лет


Бондаренко Александр Николаевич
Бондаренко Александр Николаевич
Флеболог, сосудистый хирург, врач высшей категории
Врачебный стаж 19 лет



Клименко Марина Сергеевна
Клименко Марина Сергеевна
Сосудистый хирург, флеболог
Врачебный стаж 10 лет


Для лечения воспаления поверхностных вен часто назначаются наружные лекарственные формы: гели и мази. Их компоненты улучшают циркуляцию, оказывают местное противосвертывающее и противовоспалительное действие.

В последнее время набирает популярность физиотерапия, как метод лечения и профилактики тромбофлебита. Для снижения болевых симптомов тромба в ноге или руке применяют ионофорез. Благоприятное действие обусловлено гальваническим током низкого напряжения и ионизации молекул лекарств, что способствует их лучшему проникновению.

Врачи также рекомендуют делать ударно-волновую терапию (УВТ). За счет ультразвука укрепляются стенки, стимулируется мышечный слой и повышается эластичность сосудов. Противопоказание для УВТ — период обострения заболевания. К другим эффективным физиопроцедурам относятся магнитотерапия, дарсонваль и инфракрасное излучение.
Компрессионное белье играет большую роль как в консервативной терапии, так и после хирургического лечения. Благодаря умеренному сдавливанию сосудистые стенки стабилизируются препятствуя дальнейшему растяжению вен. Мигрирующие тромбы в вене фиксируются, поэтому снижается опасность отрыва.

Чулки нагоняют давление в области голени и коленного сустава, колготы рекомендуются при тромбозе бедер и паховой части тела. Медицинский трикотаж отличается по степени компрессии, которую рекомендует лечащий врач клиники. Определение нужного размера можно узнать по фото и инструкции к изделию. Для этого нужно проверить замеры под коленом и самой широкой части голени.
Компрессионные чулки при тромбофлебите
К хирургической медицине прибегают в случае прогрессирования болезни, наследственной предрасположенности, высокого риска отрыва тромба в вене. Лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей направлено на исключение поврежденного сосуда из кровотока. Для этого врачи используют:
1
Операцию Троянова-Тренделенбурга
Классический метод лечения восходящего тромбофлебита. Вена пережимается с помощью металлической скобы, зажима, а кровь начинает течь по другим сосудам. Метод весьма травматичный и опасный.
2
Тромбэктомию
Удаление сгустка крови посредством катетера, доступ к вене осуществляется через один разрез в пораженной области.
3
Кроссэктомия
Операция похожа на тромбэктомию, с той лишь разницей, что доступ к вене осуществляется через пах и разрез в области бедра.
4
Стентирование
Установка специального стента для предотвращения сужения вены. Однако вероятность рецидива при этой операции значителен.
5
Лечение лазером
Эндовенозная лазерная коагуляция — малотравматичная и высокоэффективная методика разрушения кровяных сгустков.
6
РЧА
Радиочастотная венозная абляция — методика основанная на склеивании сосуда с использованием высоких температур. Хирург вводит в вену специальный катетер и участок за участком запаивает капилляр. Метод исключает кровотечения, безболезненный и высокоэффективный.
Как именно лечить выбирает врач, основываясь на возможных рисках, степени развития тромбоза, общего состояния больного и противопоказаниях. 

Врачебные рекомендации при тромбофлебите

Специалисты рекомендуют придерживаться диеты:
потреблять продукты, содержащие полезные жиры (лосось, грецкий орех, кунжутное и оливковое масла);
богатых антиоксидантами (петрушка, морковь, шиповник);
полезных для сосудистой стенки (ежевика, клубника, гранат);
клюква и имбирь разжижают кровь, рекомендуется готовить из них морс;
пить минимум 2 литра воды в день.
При варикотромбофлебите обязательным является ношение компрессионного белья и прием антикоагулянтов. Люди с диагнозом флебит всегда находятся в зоне риска образования тромбоза, поэтому важно посещать флеболога, чтобы сделать УЗИ минимум раз в год. Пациентам рекомендован активный образ жизни.

Обычно план тренировок прописывает сам доктор, так как в тяжелых случаях упражнения могут лишь усугубить ситуацию и привести к отрыву тромба. Пневмомассаж верхних и нижних конечностей — один из важнейших пунктов правильной реабилитации пациента. Процедура помогает разогнать кровь по капиллярам и препятствует ее избыточному сгущению.

Не рекомендуется посещать сауны, бани, солярии, носить обувь на каблуке выше 3‒5 см. При приеме гормональных препаратов или КОК необходима консультация с врачом для пересмотра курса лечения.

Прогноз и профилактика

В первые 72 часа после разрушения тромба пациентам назначаются большие дозы тромболитиков и прописывается обязательное ношение компрессионного белья. Прогноз благоприятный, если не оторвался тромб. В противном случае результат зависит от того, как быстро была оказана помощь.

Определяющим в профилактике тромбоза глубоких венозных сосудов нижних конечностей является прием противосвертывающих препаратов на постоянной основе и компрессионный трикотаж.

Курение увеличивает риск развития тромбофлебита на 6,1% каждые 10 лет. Ожирение и гиподинамия — первые факторы риска данной патологии. Правильное питание, достаточный объем воды и ежедневные прогулки играют значительную роль в снижении риска развития тромбоза.
Уважаемые пациенты! Обращаем ваше внимание — информация в данной статье носит информационный характер. Не является пособием по самолечению и самодиагностике. Если у вас появились неприятные симптомы — настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.