Тромбофлебит конечностей: симптомы и лечение

Тромбофлебит нижних конечностей — болезнь, в основе которой лежит сосудистое воспаление, на месте которого формируется тромб (сгусток крови) и развивается тромбоз. Заболеванием страдают обычно люди старше 40 лет. Тромбофлебит ног встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Как следствие варикозной болезни острый тромбофлебит с признаками тромбоза вен развивается в 60% случаев.

Это вызывает снижение скорости кровотока, загустение крови и формированию тромбов. Тромбозу может предшествовать хроническое заболевание вен нижних конечностей, геморрой, нарушения свертываемости крови, наследственная патология и другие заболевания

Существуют различные подходы к разделению ТГВ. Воспаление поверхностных вен по расположению подразделяют:

Классификация по глубине поражения:

По степени нарушения кровотока принято выделять:

Последняя классификация является основополагающей при выборе лечения тромбоза.

От области поражения различают:

По длительности выделяют хронический и острый тромбофлебит. Последний развивается за несколько часов и характеризуется выраженной местной симптоматикой тромбоза и общей реакцией организма. Возникающее состояние длится до 4 недель. В случае хронической патологии тромбоз уходит и возвращается периодами, вылечить болезнь не представляется возможным.

Одной из самых опасных разновидностей является флотирующий тромб: основанием сгусток крови закрепляется на эндотелии, а головка свободно плавает в просвете сосуда. Опасность заключается в отрыве головки и закупорке магистральных сосудов абсолютно любой части тела. В 10% случаев когда тромб отрывается, наступает внезапная смерть от тромбоэмболии легочной артерии.

Противоположностью мигрирующего является пристеночный тромб — он не отрывается. Однако любое тромбообразование в той или иной мере несет угрозу для жизни, поэтому состояние тромбофлебита нижних конечностей обязательно требует лечения.

Традиционно выделяют три стадии развития:

На первых этапах заболевание лечится сменой образа жизни. Важно понять значимость рекомендаций и делать их регулярно. В большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно, человек не проявляет жалоб, кожа туловища, конечностей и лица выглядит без изменений, не болит. Поэтому людям из группы риска необходимо профилактически обследовать сосудистую систему.

Лечение острого тромбофлебита отличается в незамедлительном обращении в клинику. Важно вовремя диагностировать риски, чтобы не оторвался пристеночный сгусток или не развился гнойный флебит, как последствия тромбофлебита вен. Высока вероятность развития состояний, угрожающих жизни.

Пусковым фактором является повреждение эндотелия — внутреннего слоя, выстилающего сосуды. В ответ развивается воспаление и запускается реакция образования тромба. На месте дефекта скапливаются тромбоциты, затем прикрепляются белые кровяные тельца. Образуется тромбоз. Пристеночный сгусток частично или даже полностью перекрывает кровоток, и сосуд закупоривается. Чем серьезнее повреждение и меньше просвет сосуда, тем более выражены застойные явления.

В артериях тромбы преимущественно образуются из-за разрушения сосудистой интимы и проявляются ишемией органа или эмболизацией отдельных участков сосудистого русла. Тромбоз в венах обусловлен еще и дисбалансом коагуляции, антикоагуляции и фибринолиза с явным преобладанием свертывающей системы крови с последующим замедлением кровотока. Венозный тромбоз проявляется тромбофлебитами вен нижних конечностей.

При варикозе вены становятся неэластичными, наблюдается нарушения в работе венозных клапанов. Тромбофлебит голени представляет собой воспалительный процесс, вследствие которого формируются кровяные сгустки. Отличить эти болезни можно и по проявлениям. 

Боль тянущая наблюдается при варикозе. Если это воспаление вены, то она обычно резкая и колющая. Судороги и чувство жжения — яркие признаки варикозного расширения вен. При тромбофлебите большой подкожной вены кожа ног приобретает красноватый цвет, а то время как для варикоза характерно побледнение и синюшность кожных покровов. Точно разобраться позволяет дуплексное УЗИ.

К причинам, способствующим развитию тромбофлебита, относят:

Факторы риска тромбофлебита и тромбоза:

Спровоцировать тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может любое нарушение кровообращения, в том числе после травмы или хирургического вмешательства.

Признаки тромбофлебита зависят от разновидности болезни. Для острого состояния характерны:

Иногда болевой синдром в икрах сильно выражен, пациент не в состоянии переносить вес на больную ногу. При ходьбе, когда стопа сгибается, появляется напряжение во всей ноге.

С течением острого тромбофлебита нижних конечностей нарушается подвижность ног. Однако до 30% пациентов с тромбозом глубоких вен не отмечают какие-либо признаки. О запущенной форме ТГВ человек может узнать, когда образуются трофические язвы с гнойным воспалением.

Последствия болезни несут прямую угрозу для жизни: сгустки могут распространяться в легкие, сердце и головной мозг, что приводит тромбоэмболии легочной артерии, инфаркту и инсульту. В группе риска находятся беременные, люди с тромбофилией, длительно принимающие КОК.

ТЭЛА развивается у 6‒7% пациентов с тромбом в вене. Признаки нарастают постепенно, после того, как тромб оторвался. Сперва появляется усталость, затем больной может почувствовать одышку, боли в сердце и головокружение. Появляется цианоз губ и лица. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, как только удалось распознать ТЭЛА. Состояние может развиваться стремительно, когда человек не успевает понять происходящее.

Не менее серьезным является закупорка любого сосуда с последующим развитием ишемии данной области. Так часто происходит при тромбозе вен верхних конечностей. При неправильном оказании помощи развивается некроз, приводящий к ампутации пораженного участка.

Гнойные трофические язвы ног, как результат тромбоза подколенной вены, могут закончиться сепсисом, если их не лечить.

Диагностика восходящего тромбофлебита включает лабораторные и инструментальные обследования, а также консультацию у флеболога. Окончательно диагностировать патологию можно на основании анализа крови и ультразвукового исследования. После осмотра врач назначает следующие анализы, чтобы определить категории свертываемости крови:

Дуплексное ультразвуковое сканирование — основополагающий метод диагностики тромбов в вене. Преимуществом УЗИ является исследование не только состояния сосудистой стенки, но и возможность определить скорости и направления потока. Иногда проводится триплексное сканирование: чтобы проверить состояние сосудов и регионарного кровотока аппарат проявляет его в цветовом режиме и фиксирует на фото.

Лечение тромбофлебита бывает хирургическое и консервативное. Важно понимать, что болезнь имеет высокий процент рецидивов и излечиться ее раз и навсегда не получится. Однако комплексный подход к лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей значительно улучшает качество жизни.

При медикаментозной терапии поверхностных тромбофлебитов основная препараты — противосвертывающие. Они бывают прямого действия — блокируют факторы свертывания крови непосредственно в сосуде, а также непрямого — снижают синтез протромбина в печени.

Первая группа обычно используется в стационарах и требует периодического лабораторного контроля основных показателей. Самые популярные среди них — низкомолекулярные гепарины и ингибиторы фактора Ха (ривароксабан). Противосвертывающие средства снимают симптомы тромбофлебита уже через месяц регулярного приема.

Для лечения воспаления поверхностных вен часто назначаются наружные лекарственные формы: гели и мази. Их компоненты улучшают циркуляцию, оказывают местное противосвертывающее и противовоспалительное действие.

В последнее время набирает популярность физиотерапия, как метод лечения и профилактики тромбофлебита. Для снижения болевых симптомов тромба в ноге или руке применяют ионофорез. Благоприятное действие обусловлено гальваническим током низкого напряжения и ионизации молекул лекарств, что способствует их лучшему проникновению.

Врачи также рекомендуют делать ударно-волновую терапию (УВТ). За счет ультразвука укрепляются стенки, стимулируется мышечный слой и повышается эластичность сосудов. Противопоказание для УВТ — период обострения заболевания. К другим эффективным физиопроцедурам относятся магнитотерапия, дарсонваль и инфракрасное излучение.

К хирургической медицине прибегают в случае прогрессирования болезни, наследственной предрасположенности, высокого риска отрыва тромба в вене. Лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей направлено на исключение поврежденного сосуда из кровотока. Для этого врачи используют:

Как именно лечить выбирает врач, основываясь на возможных рисках, степени развития тромбоза, общего состояния больного и противопоказаниях. 

Специалисты рекомендуют придерживаться диеты:

При варикотромбофлебите обязательным является ношение компрессионного белья и прием антикоагулянтов. Люди с диагнозом флебит всегда находятся в зоне риска образования тромбоза, поэтому важно посещать флеболога, чтобы сделать УЗИ минимум раз в год. Пациентам рекомендован активный образ жизни.

Обычно план тренировок прописывает сам доктор, так как в тяжелых случаях упражнения могут лишь усугубить ситуацию и привести к отрыву тромба. Пневмомассаж верхних и нижних конечностей — один из важнейших пунктов правильной реабилитации пациента. Процедура помогает разогнать кровь по капиллярам и препятствует ее избыточному сгущению.

Не рекомендуется посещать сауны, бани, солярии, носить обувь на каблуке выше 3‒5 см. При приеме гормональных препаратов или КОК необходима консультация с врачом для пересмотра курса лечения.

В первые 72 часа после разрушения тромба пациентам назначаются большие дозы тромболитиков и прописывается обязательное ношение компрессионного белья. Прогноз благоприятный, если не оторвался тромб. В противном случае результат зависит от того, как быстро была оказана помощь.

Определяющим в профилактике тромбоза глубоких венозных сосудов нижних конечностей является прием противосвертывающих препаратов на постоянной основе и компрессионный трикотаж.

Курение увеличивает риск развития тромбофлебита на 6,1% каждые 10 лет. Ожирение и гиподинамия — первые факторы риска данной патологии. Правильное питание, достаточный объем воды и ежедневные прогулки играют значительную роль в снижении риска развития тромбоза.