ЦЕНТР
Лечение сосудов в Москве
ЗАКАЗАТЬ БЕСПЛАТНЫЙ ЗВОНОК
Телефон
Электронная почта
info@flebologcentr.ru
Мы заботимся о безопасности наших пациентов
Работаем в плановом режиме, принимаем пациентов без QR-кода
Меры против COVID-19
Меры против коронавируса
Врач флеболог

Лимфостаз нижних конечностей: методы лечения

Лимфостаз нижних конечностей — это отек ног из-за чрезмерного скопления жидкости. Возникает из-за врожденных или приобретенных дефектов лимфатических сосудов и узлов.

Болезнь проявляется стойким отеком, утолщением больной конечности, с последующим нарушением питания клеток кожи и образованием язв.

Требует комплексного лечения и является необратимой. Лучших результатов можно добиться на первых этапах заболеваниях. Отсутствие лечения приводит к инвалидности, так как на стадии слоновости отечность не проходит ни при каких условиях.
Дата публикации статьи:18.04.2022
Дата обновления: 18.04.2022

Что такое лимфостаз

Лимфостаз нижних конечностей (также лимфедема, фибредема, слоновость) — хронический отек одной или обеих ног. Развивается из-за нарушения оттока лимфы, в результате чего жидкость скапливается в межклеточном пространстве. В лимфе есть белок, поэтому со временем возникает воспаление мягких тканей и фиброз (разрастание соединительной ткани).

Лимфостаз — тяжелое заболевание, трудно поддающееся лечению. Со временем оно приводит к серьезным осложнениям, уродующему разбуханию конечностей и инвалидности.
Лимфостаз нижних конечностей
Одновременно патология очень распространена. Лимфостазом страдает каждый 10-й житель планеты, причем 80–90% больных — женщины.

Чаще всего встречается лимфостаз ног. Однако может поражать руки, шею, лицо, полость таза, пах, мошонку. По МКБ 10 лимфостазу присвоен код I89.0: «Не классифицированный лимфатический отек».

Как возникает заболевание

Лимфатическая система — часть системы кровообращения наряду с венозной и артериальной. Она состоит из сосудов, капилляров, узлов, лимфатических органов: селезенки, тимуса, миндалин.

Лимфатическая система в организме человека играет 3 ключевые роли:
контроль иммунитета за счет созревания иммунных клеток;
абсорбция жира;
дренирование избыточной интерстициальной жидкости.
Интерстициальная жидкость — это излишняя вода с электоролитами, которая попадает в межтканевое пространство через капилляры. За сутки вырабатывается 2–3 литра такой жидкости. 90% ее проходит через лимфатические узлы, где фильтруется от продуктов жизнедеятельности, патогенных микроорганизмов и липидов, а затем всасывается обратно в кровоток. Оставшиеся 10% содержат большое количество белка: они дренируются лимфатическими капиллярами и называются лимфой.
Степени отека при лимфостазе
Если лимфатические сосуды повреждены, пережаты, стенки чрезмерны уплотнены — нарушается ток и абсорбция интерстициальной жидкости. Лимфа застаивается, постепенно формируется отечность подкожной клетчатки и рубцовые процессы. По мере скопления водной субстанции в мягких тканях развиваются воспалительные и дегенеративные состояния.
Копылов Борис Эдуардович
Копылов Борис Эдуардович
Флеболог, врач первой категории
Комментарий врача
Причинами нарушения циркуляции лимфы могут быть инфекции мягких тканей, врожденная недостаточность лимфатических узлов, онкологические заболевания. Основа лечения лимфостаза ношение компрессионного трикотажа или многослойное бандажирование после лимфодренажного массажа. В тяжелых случаях рекомендуем хирургическое лечение.

Классификация и стадии развития

Лимфостаз нижних конечностей классифицируют по двум критериям:
разновидности заболевания;
стадии развития.
Во время диагностики важно определить вид заболевания, его стадию и тяжесть симптомов. В зависимости от этих критериев врач подбирает лечение.

Виды лимфостаза

Лимфостаз бывает двух типов:

  1. Врожденным или первичным. Код по МКБ 10 Q82.0: «Наследственная лимфедема».
  2. Приобретенным или вторичным. Код по МКБ 10 I89.8: «Другие уточненные неинфекционные болезни лимфатических сосудов и узлов».

Разновидности:
1
Первичный
Может быть наследственным или появляться из-за пороков развития.

Начинает развиваться с нижних (дистальных) отделов конечностей, затем распространяется на верхние (проксимальные). Обычно двухсторонний и поражает ноги, крайне редко — руки и пах.

Частота встречаемости 1:10 000. Типичен для детей.
2
Вторичный
Приобретается в ходе жизни в результате физических и инфекционных повреждений лимфатических сосудов и узлов.

Имеет обратное развитие: патологический процесс распространяется с проксимальных отделов конечностей на дистальные. В большинстве случаев является односторонним.

Страдают свыше 90% пациентов. В большинстве случаев встречается у взрослых.
Также врожденную лимфедему дополнительно классифицируют по времени появления симптомов:
Болезнь Нонне-Милроя. Появляется у детей сразу или вскоре после рождения. На нее приходится до 20% от всех первичных лимфостазов.
Лимфедема ргаесох. Самая распространенная форма врожденного типа патологии. Характерна для подростков и взрослых до 35 лет.
Лимфедема Тарда. Проявляется у взрослых после 35 лет или в пожилом возрасте.
Здоровые ноги
Хотите красивые и здоровые ноги?
Приходите в наш центр флебологии — обязательно поможем

Стадии развития лимфостаза нижних конечностей

Согласно Международному союзу лимфологов (ISL — International Society of Lymphology) лимфостаз делят на 4 стадии. Они отличаются тяжестью расстройства, выраженностью клинических проявлений и симптомов. Соответственно, разнится и тактика лечения на каждом этапе.
1
0 или Ia
Скрытая стадия, может протекать месяцы или годы до проявления первых симптомов. Уже имеются повреждения сосудистых элементов, нарушения тока лимфы, но клинически болезнь еще не проявляется. Обнаружить нарушения можно по анализу состава жидкости.
2
Первая стадия: легкая или лимфедема
Возникает легкий и быстропроходящий отек: степень отечности <20% от объема пораженной конечности. Отеки обычно появляются вечером, после физических нагрузок и длительного нахождения в одном положении, исчезают после отдыха. Состояние и эластичность кожи нормальные.
3
Вторая стадия: умеренная или фибредема
Отек постоянный, не проходит ни при каких условиях. Конечность увеличивается на 20–40%. Отмечаются болезненность, потеря эластичности кожи, фиброзные рубцы, разрастание подкожной жировой клетчатки.
4
Третья стадия: тяжелая или слоновость
Объем конечности выше нормы на 40% и больше. Ноги деформируются, появляются сопутствующие изменения: утолщение и бугристость кожи, папилломы, бородавки, повышенная потливость пораженного участка, экземы, трофические язвы, инфекции.
Стадии развития лимфостаза

Причины появления болезни

Факторы, которые приводят к прогрессированию заболевания, отличаются в зависимости от вида патологии.

Причины врожденной лимфедемы:
наследственные пороки лимфатической системы: встречаются в 6% от всех случаев первичного лимфостаза нижних конечностей;
аплазия: частичное или полное отсутствие лимфопротоков, лимфатических узлов или органов;
гипоплазия: недоразвитость лимфатической системы;
гиперплазия: чрезмерное разрастание сосудов и лимфатических узлов;
атрезия: заращение просвета сосудов;
фиброз лимфатических узлов: аномальное разрастание соединительной ткани с образованием рубцов.
Приобретенный лимфостаз возникает из-за:
операций, в ходе которых удалили лимфатические узлы или сосуды: обычно это хирургические вмешательства при раке с метастазами;
лучевого облучения в ходе онкологического лечения;
чрезмерного скопления подкожного жира: липедемы;
травм и повреждений в результате ударов, ожогов, обморожений;
инфекционных поражений, обычно золотистым стафилококком;
хронической венозной недостаточности: эта причина отмечается у 20% пациентов;
рецидивирующего целлюлита;
попадания личинок филярий в лимфу: эти гельминты проникают в организм при укусах комаров или москитов, повышенный риск возникает при посещении стран с субтропическим и тропическим климатом.
Также выделяют провоцирующие факторы, которые могут вызвать лимфедему:
болезненное (морбидное) ожирение: индекс массы тела ≥35 кг/м2;
длительный (свыше полугода) прием комбинированных оральных контрацептивов;
курение;
злоупотребление алкоголем;
отсутствие регулярных физических нагрузок: прогулок, занятий фитнесом и пр.;
работа, при которой приходится подолгу сидеть или стоять;
ношение неудобной обуви: узкой, тесной, на высоком каблуке или шпильке.

Проявления лимфостаза нижних конечностей

Заболевание проявляется симптоматическими и клиническими признаками. Картина лимфедемы выраженная, ее сложно спутать с другими заболеваниями и назначить ошибочное лечение. Но иногда она имитирует варикозное расширение вен и липедему.

К клиническим проявлениям нарушения оттока лимфы относят:
отек нижних конечностей: на первой стадии он проходящий, на второй и третьей — не исчезает ни при каких условиях;
изменения кожи: на начальных этапах она просто натянута, в последствии появляется ямочная структура, утолщение, фиброз;
отсутствие питтинга: появление ямки на теле при надавливании пальцем;
знак Копоши-Стеммера: невозможность ущипнуть кожную складку у основания второго пальца;
так называемый «буйволиный горб»: отечность с тыльной части стопы.
Проявления
При сборе анамнеза пациенты жалуются на следующие симптомы:
тяжесть и усталость ног;
чувство распирания в пораженной области;
зуд и шелушение кожи;
болезненность;
ухудшение подвижности суставов;
общую слабость;
чрезмерную потливость отечной области.
Золотой стандарт лечения
Золотой стандарт лечения
Лечение лимфостаза важно начинать сразу после появления отека. Основной метод - консервативная терапия. Заключается в ношении компрессионного трикотажа или многослойного бандажирования. Для создания лечебной компрессии врач использует растяжимые и нерастяжимый эластичный материал, накладывает несколько слоев. Метод помогает уменьшить отек и предотвратить дальнейшее его нарастание, улучшить кровоток и работу мышечной помпы.
Многослойное бандажирование

Возможные последствия

Осложнения при лимфостазе и слоновости нижних конечностей связаны со снижением местного иммунитета, нарушением питания и кровотока тканей. Эти процессы приводят к тяжелым последствиям:
хроническим рецидивирующим бактериальным и грибковым инфекциям;
роже и последующему созреванию флегмоны (гнойному воспалению);
дерматофитии стоп;
межпальцевым свищам;
трофическим язвам;
трещинам на коже, через которые может просачиваться лимфатическая жидкость;
бородавкам и папилломам;
импетиго: красным пузырькам, заполненных гноем;
рецидивирующему целлюлиту;
артрозу голеностопного и тазобедренного суставов из-за повышенной нагрузки на не пораженную ногу;
снижению подвижности и утрате работоспособности;
лимфангиосаркоме: агрессивной злокачественной опухоли, которая сложно поддается лечению и приводит к смерти 90% пациентов в первые пять лет;
другим онкологическим опухолям: базально-клеточной и плоскоклеточной карциноме, саркоме Капоши, кожной лимфоме, меланоме;
психологическим проблемам: из-за косметических дефектов, сложностей с подбором одежды, ухудшения качества жизни.
На начальных этапах лимфедема беспокоит пациентов только умеренной припухлостью и ухудшением внешнего вида ног. Поэтому они редко обращаться к врачу за лечением. Но если не приостановить прогрессирование патологии, она приведет к тяжелым последствиям вплоть до инвалидности и смерти.

Диагностика

Диагностику лимфостаза проводит флеболог, лимфолог или сосудистый хирург. Она включает две группы исследований: физикальные и инструментальные.

Из физикальных методов диагностики применяют:
сбор анамнеза: врач узнает о наследственных болезнях, образе жизни, недавних поездках за рубеж, были ли у пациента сосудистые и онкологические патологии;
выслушивание жалоб: уточняют, какие есть симптомы и когда они появились;
осмотр: выявляют разницу в размере конечностей, степень отечности, наличие расширенных протоков, сопутствующие заболевания (эрозии, рожу, свищи, грибок);
пальпацию: определяют объем конечности, проводят пробы на признаки питтинга и Капоши-Стеммера.
Среди инструментальных способов используют:
1
Лимфографию.
Рентгенологическое исследование крово- и лимфотока с контрастом, который вводят в вену или мягкие ткани. С ее помощью исследуют лимфатические узлы, сосуды и протоки. Во время процедуры делают прицельные рентген-снимки в разных проекциях.
2
Лимфосцинтиграфию.
Проведение похоже на лимфографию. Исследование определяет строение лимфатических протоков и узлов, скорость прохождения лимфы.
3
КТ или МРТ.
Нужны для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей, которые могли привести к лимфатическому отеку. Также помогают оценить объем жидкости и ее характер.
4
Дуплексное сканирование.
Это ультразвуковое исследование лимфатических узлов и сосудов, которое определяет их расположение и строение. Дополнительно выявляет филярии и состояние вен.
5
Биоимпедансная спектроскопия.
Выявляет количество и характер интерстициальной жидкости при нарушениях работы лимфатической системы.
Полная диагностика нужна для выявления причин лимфостаза нижних конечностей, его степени и тяжести течения. Полученные данные используют для составления индивидуального плана лечения.

Лимфедему и фибредему необходимо дифференцировать от:
отеков, вызванных патологией почек и сердца или посттромбофлебитическим синдромом;
липедемы;
варикозного расширения вен.
Копылов Борис Эдуардович
Флеболог, врач первой категории
Врачебный стаж 15 лет
Нагаев Равиль Марленович
Нагаев Равиль Марленович
Хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врачебный стаж 36 лет

Ефименко Петр Михайлович
Ефименко Петр Михайлович
Сосудистый хирург, флеболог, врач первой категории
Врачебный стаж 19 лет


Бондаренко Александр Николаевич
Бондаренко Александр Николаевич
Флеболог, сосудистый хирург, врач высшей категории
Врачебный стаж 19 лет



Клименко Марина Сергеевна
Клименко Марина Сергеевна
Сосудистый хирург, флеболог
Врачебный стаж 10 лет


Способы лечения

Лимфостаз невозможно устранить полностью. Однако есть эффективные способы нейрохирургического и терапевтического лечения. Они предотвратят дальнейшее распространение и увеличение отека, помогут предотвратить или устранить сопутствующие проявления, повысят качество жизни пациента и увеличат ее продолжительность.

Лечение лимфостаза особенно эффективно на 1-ой и 2-ой стадии: на этапе лимфедемы и фибредемы. При уже возникшей слоновости терапевтическая практика направлена, преимущественно, на устранение тяжелых симптомов.

Консервативные подходы в лечении лимфостаза

Консервативное лечение лимфостаза включает комбинацию множества терапевтических способов: от приема медикаментов до компрессии и физиотерапевтических процедур.

Консервативные способы применяют самостоятельно или в дополнение к хирургическому лечению. Как самостоятельный метод терапия показана на скрытой и первой стадии лимфостаза. В совокупности с операциями их реализуют на этапе фибредемы и слоновости ног.

Используются следующие терапевтические методики лечения:
1
Лимфодренажный массаж
Стимулирует ток лимфы в лимфатической системе в правильном направлении, благодаря чему он равномерно распределяется. Его проводят аппаратными методами, в кабинете массажиста или самостоятельно на дому после обучения.
2
Физиотерапевтические процедуры
Хорошо работают аппаратная пневматическая компрессия, лазеро-, магнито-, термо- и гидротерапия.
3
Бандажирование
Это бинтование нижних конечностей эластичными бинтами по особой технике. Прием помогает снизить застой лимф или поддерживать его на прежнем уровне.
4
Ношение компрессионного белья
Аналог бандажирования. Постоянное ношение компрессионных чулков помогает защитить ноги от травм, способствует правильному формированию конечностей, улучшает ток крови и лимфы, снижает объем застоя и количество продуктов белкового обмена.
5
Диета
Больным нужно дробно питаться, наладить питьевой режим, снизить потребление соли, отказаться от газировок, алкоголя, крепкого чая и кофе, фаст-фуда.
6
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений на воздухе или в бассейне разрабатывается индивидуально. ЛФК помогает похудеть, снизить отек и улучшить подвижность суставов.
7
Применение лекарств
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально. Обычно это мочегонные, противоотечные и противовоспалительные средства, венотоники и флеботропы, антибиотики, антикоагулянты.
8
Уход за кожей
Очень важно поддерживать чистоту ног, т. к. малейшее загрязнение при лимфостазе может привести к инфицированию бактериями или грибками. Дополнительно применяют средства без отдушек для увлажнения кожи.
Многослойное бандажирование при лимфостазе

Хирургические методы лечения

Оперативные методы лечения лимфостаза направлены на уменьшение оттока, улучшение состояния лимфатических сосудов, нормализацию тока интерстициальной жидкости и удаление разросшихся фиброзных тяжей.

Для хирургического лечения используют один из трех видов операций:
Дебуляция или циторедукция
Заключается в уменьшении лимфатической жидкости и иссечении избыточной лимфедематозной ткани.
Реконструкцию сосудов
Лимфатические сосуды предварительно окрашивают, чтобы определить здоровые участки. Все поврежденные сосуды пересекают и создают анастомозы (переходные пути) между иссеченными участками и венозными ветвями. Если провести эту операцию на ранней стадии, ток интерстициальной жидкости полностью нормализуется.
Дерматофасциолипэктомия
В ходе операции удаляют подкожную клетчатку, патологические участки соединительной ткани и атрофированные кожные покровы с последующей трансплантацией здоровой кожи.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить лимфостаз невозможно. Но хирургические и терапевтические способы лечения помогут снять выраженные проявления, сдержать развитие отека и сопутствующих заболеваний.

Поэтому важно обратиться к врачу-флебологу при ранней степени лимфедемы. Чтобы не допустить прогрессирование патологии, понадобится регулярное пожизненное лечение.

В дополнение к лечебным мерам пациентам необходимо придерживаться ряда профилактических рекомендаций:
не перегружать больную ногу;
не создавать условия, при которых отток лимфы ухудшается: не скрещивать ноги, не носить тесную одежду или неудобную обувь;
не ходить босиком;
поддерживать чистому отечной области;
не находиться дольше получаса в одной позе;
не принимать горячую ванную;
отказаться от посещения бань и соляриев.
Прогноз и профилактика
Лимфостаз — необратимое развитие отека в районе бедер и голеностопов. Начальная степень кажется безобидной: отмечаются только косметические дефекты. Но по мере прогрессирования заболевание вызывает тяжелые осложнения вплоть до инвалидности. Поэтому важно соблюдать меры по профилактике и пожизненно придерживаться лечения, которое назначил врач. Такой подход поможет годами избегать деформации ноги, слоновости и серьезных последствий.
Уважаемые пациенты! Обращаем ваше внимание — информация в данной статье носит информационный характер. Не является пособием по самолечению и самодиагностике. Если у вас появились неприятные симптомы — настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.